皮 肤 磨 削 术

　　皮肤磨擦术又称擦皮术，是用磨头磨除病变部位的表皮和真皮乳头层，使粗糙不平的皮肤愈合后变得平坦光滑并恢复正常色泽的一种手术方法。这种方法能够有效地治疗痤疮后小疤痕、大面积雀斑、天花或水痘后小麻坑、酒糟鼻、粟丘疹、皮脂腺痣、较浅的纹身和皮肤内色素粉尘、汗管瘤等有碍美容的皮肤病。其中对痤疮后小疤痕、天花麻坑及肤色白者的雀斑效果最理想。

        采用磨削美容术治疗较浅的痤疮疤痕和雀斑，一次即可以获得较满意的疗效；但对于天花、水痘痕与较深的痤疮疤痕则需要2—3次治疗才能有较好的效果。有的人要求一次磨平，是不现实的，因为每次磨削皮肤的深度是有限的，一般不能超过0.5—0.7毫米，否则磨削过深损害了真皮层，愈后仍会留下疤痕。

　　皮肤磨擦术始于本世纪初，德国皮肤病医生Kromayer于1905年首先报告了用锉刀磨擦治疗瘢痕、文身和色素斑，后人称其为皮肤磨擦术之父。1935年，Jansen报告用钢丝刷子清除文身，取得了比较好的效果。1947年，1verson出版了用木工水砂纸磨擦的专著。1953年，kurtin报告了使用电动钢丝刷磨擦的经验。以上的工作为皮肤磨擦术的发展奠定了基础，以后有不少学者改进了手术的仪器和方法，使皮肤磨擦术的方法逐渐成熟，成为整形美容外科一项基本技术。

    1、皮肤磨擦术的主要作用原理

　　A、磨除皮肤浅层的色素沉积 由于机械磨擦并不能改变基底层色素细胞的生物学行为，如果色素沉着是表皮基底细胞的病理性改变所致，术后效果持续的时间是有限的。

　　B、磨除皮肤中的异物 包括外伤文身中的异物颗粒和普通文身中的色素，因磨擦的深度有限，对真皮深层的色素和异物一般无法去除。

　　C、磨平不平坦的皮肤 由于磨擦术主要适合于凹陷瘢痕，瘢痕的底部也磨除了一层，但磨除的主要是正常皮肤。术后显得平坦主要是两方面的原因，一方面皮肤伤口愈合过程中有自然平坦的趋势和特点，另一方面凹陷性瘢痕之所以比较明显，是因为瘢痕边缘与皮肤表面为锐角，产生光线阴影所致，磨擦中将瘢痕边缘的组织磨除后，去除了锐角，尽管皮肤仍有高低不平和起伏，但变得平缓了，因此给人视觉上的感觉是变平了。

        2、皮肤磨擦操作方法

　　皮肤磨擦术一般在局部麻醉下进行，亦可行神经阻滞麻醉。其操作方法不同医生有不同的体会，采用电动磨擦机磨时可有平磨，斜磨和点磨三种操作方式。   平磨是指磨头与皮肤表面水平接触，由于接触面积大，磨擦速度快，适于大面积比较平整的部位。 斜磨是指磨头与皮肤有一定的角度，主要用于凹陷性瘢痕的边缘磨擦，目的是去除锐角，使皮肤的起伏变得平缓。   点磨是用磨头尖垂直磨，主要用于局部病灶比较深的部位如点状瘢痕，局限性的深部色素沉着。磨头可以行直线、曲线、环形或往复运动，但眼脸口周磨擦时，磨头运动的方向与眼裂和口裂间方向一致，磨头的长轴与眼裂和口裂垂直。采用砂纸磨擦时可先用粗砂纸磨，后用细砂纸磨。一般很小范围的病变可仅做病变部位的磨擦，比较大面积的病变磨擦的部位用注射器喷水，一方面为了降温，另一方面是为了视野清楚，能准确了解磨擦的深浅，用砂纸磨时用湿纱布擦血即可。磨擦术（擦皮术）也可与手术切除缝合术结合使用，较大范围的痕予以切除，小的密集的瘢痕予以磨除。

　　皮肤磨擦术的关键是磨擦深度的掌握。Burks将磨擦的深度分为四级：

　　一级为磨除表皮和真皮乳头层，术中表现为弥漫性渗血。二级为磨除表皮和真皮外1/3，术中表现为针尖样出血。三级为磨除表皮和真皮中外1/2，表现为比较大的出血点。四级为磨除表皮及真皮2/3厚度，表现为有广泛的较大出血点。一般磨擦只限于一级或二级，三级和四级仅适合于点磨，并控制在很小的范围内，否则愈合后出现瘢痕增生。

        皮肤磨削后，通常要把磨后的面部皮肤用凡士林油纱布、无菌敷料包扎好，在消毒的病房住10天左右。在这期间内可能出现明显的痒感，这是皮肤愈合的征象。待10天后去除油纱布后。皮肤则呈现出细润美丽的粉红色。最近几年，有几种人工合成的薄膜出现，这些薄膜薄而透明，富有弹性，能透过空气中的水蒸汽，而且又能防水，与创面也不粘连。应用这些薄膜还能保护皮肤内的神经末梢，因而可迅速缓解疼痛。这些薄膜的发明，也为皮肤磨削术提供了良好的条件。有些人在术后效果非常理想，而在半个月后，脸上磨过的皮肤逐渐变成浅褐色，这是色素沉着反应，绝大多数人通过适当防治是可以在半年至一年内恢复自然的。为加速色素消退，还可口服些维生素C。

    3、皮肤磨擦后的愈合过程

　　皮肤磨擦后的愈合过程类似于皮肤擦伤或断层皮片供区的愈合过程。术后早期为渗出期，持续48～72h，表现为大量的血浆性物质的渗出，这些渗出物凝固结痴，对创面有保护作用，渗出的同时有白细胞浸润，清除坏死的细胞，同时深部的真皮和皮下组织间隙中也因创伤性反应而有渗出，导致组织的肿胀和充血。磨擦后数小时创面边缘和皮肤附件中的表皮细胞即开始出现分裂增生，并逐步形成新的表皮，在表皮修复的同时真皮成纤维细胞合成以胶原蛋白为主的细胞外基质修复真皮的损伤。一般伤口于术后7～10d后即可愈合，愈合的时间与磨擦深浅有关，如果磨擦过深，超过2周伤口仍未愈合，则有长瘢痕的可能。、

       我院采取的是目前世界最先进的微晶体磨削，效果极佳。 微晶磨削术的原理是：利用微小的三氧化二铝多棱晶体（简称为微晶）经过真空密闭的机内系统引导，通过带有小孔的指头大小的磨头，一方面经正压出口喷出微晶撞击凹凸不平的皮肤瘢痕表面，达到磨平皮肤的作用，另一方面又经负压吸口将磨控下的组织碎屑和微晶的混合物吸走，由于微晶颗粒细小，作用力又均匀颁在皮肤表面，因此能精细地进行表皮摩擦，又因微晶在与瘢痕等组织摩擦时，表皮被摩擦掉的碎屑和组织黏液使晶体原有的棱角变钝，所以微晶磨皮不会打磨的过深而造成皮肤的损伤，医生操作起来也十分方便，磨削的效果也很好。

        治疗原理：该仪器使用特殊微晶砂，借助空气动力，经特殊设计的出口撞击在肌肤及瘢痕面上，通过摩擦皮肤表面，可去除坏死角质细胞，改善肤质，使皮肤的再生功能复苏。

　　术后注意事项：这种微晶磨削术的优点是对皮肤磨削的程序柔和而细微，术后仅需涂薄薄一层抗生素药膏而不用包扎，皮肤表面也不会出血，通常在2天后被磨削的部位会结一层薄痂，一般会在6~8天后自行脱落，对工作和生活没有太大的影响。微晶磨削治疗后，皮肤比较细嫩，日常需要做好补水的护理，而且一定要做好防晒工作，如佩带遮阳帽、墨镜，涂抹防晒霜。

        由于皮肤磨削术一般只磨除表皮，如同平时的皮肤擦伤一样，愈后是不会有疤痕的；但是如出现感染或磨削得太深，破坏了真皮层，就会遗有程度不同的疤痕，将影响磨削后的效果。因此，这种手术一定要请经验丰富的医生来施行。       

     经典案例：